Skip to content

Zastosowanie medycyny opartej na dowodach do wspólnego podejmowania decyzji: wartość ograniczonego średniego czasu przeżycia cz.3

3 miesiące ago

350 words

width=300Badanie w nagłym przypadku zgonu sercowego w niewydolności serca.

W tym badaniu oceniano korzyści ICD w porównaniu z amiodaronem lub placebo w zapobieganiu śmierci u 2521 pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolności serca, u których zaobserwowano medianę wynoszącą 45,5 miesiąca. Pięcioletnie ryzyko zgonu wyniosło 36,1% dla placebo, 34,0% dla amiodaronu i 28,9% dla ICD. Autorzy opisali istotną statystycznie wartość HR równą 0,77 (zrekonstruowany 95% przedział ufności [CI], 0,62-0,91; P = 0,007) na korzyść umieszczenia ICD w porównaniu z placebo. Wynik ten oznacza, że ​​terapia ICD zmniejsza ryzyko śmierci o 23% w okresie trwania badania. Klinicysta może zastanawiać się, czy tak znaczące statystycznie zmniejszenie umieralności ma znaczenie kliniczne. Opisanie tej redukcji zagrożenia pacjentowi stanowi wyzwanie. Bezwzględne zmniejszenie ryzyka dla ICD w porównaniu z placebo po 5 latach wynosi 7,1% (95% CI, 1,2% -13%, P = 0,020), co odpowiada wartości NNT równej 14,2 (95% CI, 7,7-86). Oznacza to, że 15 pacjentów wymagałoby leczenia ICD, aby zapobiec 1 śmierci w ciągu 5 lat.

Alternatywna miara oszacowania efektu leczenia jest oparta na ograniczonym średnim czasie przeżycia (RMST) lub średnim czasie przeżycia w wcześniej określonym przedziale czasowym, takim jak 5 lat. Ta miara reprezentuje średni wolny od zdarzenia czas przeżycia w określonym okresie obserwacji. Graficznie RMST przedstawia obszar pod krzywą przeżycia do wyznaczonego czasu. Efekt leczenia można określić ilościowo za pomocą różnicy 2 RMST, które można intuicyjnie zinterpretować jako zysk (lub stratę) w czasie przeżycia wolnym od zdarzeń. Ponadto, środek ten nie wymaga założenia proporcjonalnych zagrożeń. Aby to zilustrować, przeanalizowaliśmy zrekonstruowane dane z badania nagłej śmierci sercowej w niewydolności serca. Wykreśliliśmy krzywe Kaplana-Meiera (rysunek, A) i oszacowaliśmy RMST do 5 lat jako obszary pod krzywymi Kaplana-Meiera (rysunek, B). RMST wyniosły odpowiednio 49,1 i 51,4 miesiąca w grupach placebo i ICD. Różnica wynosiła 2,29 miesiąca (95% CI, 0,59-3,98, P = 0,01). Innymi słowy, wśród pacjentów z łagodną i umiarkowaną niewydolnością serca w konwencjonalnej terapii, terapia ICD przedłuża przeżycie średnio o około 2,3 miesiąca w ciągu 5 lat.
[podobne: unimet mielec, twoja poczta expro, darsonval przeciwwskazania ]

0 thoughts on “Zastosowanie medycyny opartej na dowodach do wspólnego podejmowania decyzji: wartość ograniczonego średniego czasu przeżycia cz.3”