Skip to content

Więcej na temat leczenia schyłkowej choroby nerek

4 miesiące ago

777 words

Jako nefrologowie praktykujący w kanadyjskim systemie opieki zdrowotnej uważamy, że musimy odpowiedzieć na list doktora Friedmana (wydanie z 11 kwietnia) * w odniesieniu do dializy w Toronto. To niefortunne, że starszy nefrolog z doświadczeniem dr Friedmana i jego znakomita reputacja powinny po krótkiej wizycie w Toronto wyciągnąć wnioski na temat systemu opieki zdrowotnej w pozostałej części Kanady. Nasze doświadczenie w Montrealu różni się od tego, co opisuje.
Ćwiczymy w dużym szpitalu klinicznym McGill. Jesteśmy w stanie zaoferować wszystkim naszym pacjentom ze schyłkową niewydolnością nerek pełną gamę możliwości wyboru metody leczenia, jaką chcą mieć. Rzeczywiście, jesteśmy zdecydowanymi zwolennikami zasady, że pacjenci powinni mieć prawo do wyboru formy ich dializy. Mamy odpowiednie udogodnienia, które pozwolą im dokonać takiego wyboru. Ponadto nigdy nie odwróciliśmy pacjenta od naszej placówki z powodu niewystarczających udogodnień w leczeniu schyłkowej niewydolności nerek. Uważamy, że nasze praktyki są reprezentatywne dla tych w Quebecu i w większości centrów medycznych w Kanadzie.
Ponadto erytropoetyna była finansowana w Quebecu dla większości pacjentów poddawanych dializie w ciągu trzech tygodni od ogłoszenia przez Federalny oddział ochrony zdrowia, że lek był dostępny na rynku. Sytuacja różni się w zależności od prowincji, ponieważ finansowanie opieki zdrowotnej jest w dużej mierze odpowiedzialnością prowincjonalną.
Wreszcie, nigdy nie uważalibyśmy się za pasywnych uczestników planowania opieki zdrowotnej w naszej prowincji. Ze szczególnym uwzględnieniem schyłkowej niewydolności nerek trwa stała kontrola z rządem i uważamy, że jesteśmy partnerami w tym procesie. Każdy kompromis w naszej zdolności leczenia naszych pacjentów zgodnie z naszym oczekiwaniem spotka się z głośnym sprzeciwem społeczności nefrologicznej. Nasz system opieki zdrowotnej może nie być doskonały, ale pod względem dostępności usług dializacyjnych jesteśmy bardzo zadowoleni.
Sarah S. Prichard, MD
Paul E. Barre, MD
Mortimer Levy, MD
Royal Victoria Hospital, Montreal, PQ H3A 1A1, Kanada
Numer referencyjny * Friedman EA. . Leczenie schyłkowej niewydolności nerek w Kanadzie. N Engl J Med 1991; 324: 1067-8
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższy list został skierowany do autora przedmiotowego artykułu, który oferuje następującą odpowiedź:
Do redakcji: Zanim wysłałem list, poprosiłem moich gospodarzy z Toronto o sprawdzenie jego zawartości pod kątem błędów lub nieprawidłowości. Ich jednolita walidacja tego, co napisałem, zachęciła mnie do zgłoszenia tego, co zrobiłem. Kolejne rozmowy z innymi seniorami nefrologami w Toronto potwierdziły moją obserwację, którzy pacjenci z chorobą nerek dostają jaką usługę.
Prichard i in. nie kwestionuj faktów, które zgłosiłem. Jest prawdą lub nieprawdą, że uwalnianie i dostępność erytropoetyny było opóźnione w Kanadzie o rok dłużej niż w Stanach Zjednoczonych. Ponadto jestem albo poprawny, albo błędnie, stwierdzając, że obywatele Toronto, którzy mają mocznicę, nie mają swobodnego wyboru między ciągłą ambulatoryjną dializą otrzewnową a hemodializą z powodu ograniczeń liczby gniazd do hemodializy.
A co z Montrealem. Prichard i in zauważcie, że są bardzo zadowoleni z dostępności tam usług dializacyjnych. Podczas ostatniej wizyty w Montrealu, która odbyła się w maju 1991 roku, usłyszałem jednak, że kilku nefrologów wypowiadało się z cichym zastrzeżeniem, że wolni są oni od wyboru leczenia mocznicy u swoich pacjentów. W przeciwieństwie do oświadczenia Pricharda i in. że jesteśmy partnerami w tym procesie , lekarze z prowincji Quebec wydają się być wyobcowani i wykluczeni z głównego planowania opieki zdrowotnej. Dowodem tego niezadowolenia jest seria sesji studyjnych szpitali i kliniki w prowincji, które odbyły się 21 maja, 29 maja i 7 czerwca tego roku. Te strajki zostały zinterpretowane (przez starszego nefrologa) jako protest przeciwko reformie systemu opieki zdrowotnej, która jest budząca sprzeciw z kilku powodów, między innymi, że lekarze byliby lub czuliby się dalej wykluczeni z procesu planowania i podejmowania decyzji dotyczących naszego zdrowia system opieki. Lekarze, którzy czują się zmuszeni uderzyć, by zmusić rząd do zwrócenia na siebie uwagi, nie są szczęśliwi, uczestniczą, współpracują z partnerami w dostarczaniu opieki zdrowotnej.
Obecna intensywna debata nad naprawianiem poważnych niedociągnięć w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej (lub w systemie niesystemowym) musi uwzględniać fakt, że rozwiązanie Kanady, przynajmniej w przypadku opieki nerek, zdewaluuje wkład lekarzy w kształtowanie polityki i zmuszanie pacjentów do akceptacja tego, co może być gorszą terapią w przypadku braku zindywidualizowanego planowania leczenia.
Eli A. Friedman, MD
State University of New York Health Science Center w Brooklyn, Brooklyn, NY 11203
[więcej w: aktywator wody atara golden, lemar olsztyn, koral morawica ]

0 thoughts on “Więcej na temat leczenia schyłkowej choroby nerek”