Skip to content

Szybka utrata gęstości mineralnej kręgosłupa po transplantacji nerek

4 miesiące ago

486 words

Przeszczepienie RENAL koryguje wiele zaburzeń metabolizmu wapnia i fosforu, które prowadzą do osteodystrofii nerek u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Wzrost filtracji kłębuszkowej koryguje zatrzymywanie fosforu i przywraca syntezę kalcytriolu do normy. Niemniej jednak, u pacjentów z prawidłowo funkcjonującymi alloprzeszczepami mogą wystąpić istotne powikłania kostne. Osteopenia, związana głównie ze stosowaniem glukokortykoidów, była głównym powikłaniem przeszczepienia nerki.1 Stosowanie cyklosporyny spowodowało poprawę przeżywalności przeszczepów nerkowych i umożliwiło stosowanie niższych dawek glikokortykosteroidów, ale to, czy reżim immunosupresyjny oszczędzający glukokortykoid zmniejsza powikłania związane z przeszczepem nie są znane. Można oczekiwać, że stosowanie niższych dawek glukokortykoidów zmniejszy ostrość osteopenii po transplantacji. Co więcej, cyklosporyna wzmaga syntezę kalcytriolu2 i hamuje resorpcję kości in vitro, 3 4 5, a zatem może poprawić tworzenie kości i złagodzić utratę kości po transplantacji. Odwrotnie, cyklosporyna może mieć bezpośrednie działanie kataboliczne na kości, co może potencjalnie przyspieszyć osteopenię [67] 8 i zrekompensować korzyści z niższych dawek glukokortykoidów. W rzeczywistości, gryzonie, którym podawano cyklosporynę, mają osteopenię o wysokiej rotacji.6 Złożoność tych potencjalnych interakcji może być dodatkowo uwydatniona przez istniejącą i uporczywą nadczynność przytarczyc, przewlekłe odrzucanie przeszczepu i dysfunkcję nerek. Dokonaliśmy prospektywnej oceny zmian gęstości mineralnej kości kręgosłupa i promieniowej oraz pomiarów biochemicznych w surowicy u osób po przeszczepieniu nerki z niskim ryzykiem dla istniejącej wcześniej osteodystrofii, której leczenie immunosupresyjne prawdopodobnie obejmowało umiarkowane dawki prednizonu. Analiza histomorfometryczna w chwili przeszczepu i sześć miesięcy później pozwoliła nam ocenić mechanizm zmian po przeszczepie w metabolizmie kości.
Metody
Pacjenci
Od stycznia 1987 r. Do czerwca 1988 r. Badaliśmy 20 biorców przeszczepów nerkowych od żywych spokrewnionych dawców na Uniwersytecie Alabama w Birmingham. Tych 20 pacjentów spełniało następujące kryteria: byli starsi niż 18 lat, przeszczep był pierwszy, nie było systemowego stosowania glukokortykoidów ani leków cytotoksycznych przed przeszczepieniem i nie mieli oni historii cukrzycy. Przy rekrutacji średnia (. SD) wieku 13 mężczyzn wynosiła 36 . 11 lat (zakres od 21 do 59); średni wiek 7 kobiet wynosił 30 . 10 lat (zakres od 24 do 51). Przyczyną schyłkowej niewydolności nerek było przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych u siedmiu pacjentów, policystycznych nerek w dwóch, dysplastyczne nerki w dwóch, uropatia zaporowa w dwóch, korowa martwica w jednym, zespół Alporta w jednym, i nefropatia refluksowa w jednym; przyczyna była nieznana w czterech. Jeden pacjent był leczony suplementem witaminy D (kalcytriolem) przed przeszczepem. Jedna kobieta przeszła menopauzę sześć lat wcześniej. Sześć kobiet przed menopauzą miało miesiączkę trwającą 1,8 . 2,2 miesiąca (zakres od 0 do 5) w momencie przeszczepienia. Czterech pacjentów było czarnych, a 16 białych. Dziewięciu pacjentów było leczonych długotrwałą dializą (11 . 22 miesiące, zakres od do 53) przed przeszczepem, a 11 przeszło transplantację, zanim wymagali dializoterapii
[więcej w: stanwex, nfz przeglądarka skierowań na leczenie sanatoryjne, darsonval przeciwwskazania ]

0 thoughts on “Szybka utrata gęstości mineralnej kręgosłupa po transplantacji nerek”