Skip to content

Szybka utrata gęstości mineralnej kręgosłupa po transplantacji nerek ad 8

2 miesiące ago

700 words

Chociaż liczba osteoblastów i średnie stężenie fosfatazy zasadowej w surowicy były prawidłowe, odkrycie dysfunkcji osteoblastycznej było dodatkowo podtrzymywane przez przedłużony okres tworzenia kości, opóźnienie mineralizacji i czasy przestoju. Natomiast aktywność resorpcyjna kości była prawidłowa. W związku z tym rozwinęła się nierównowaga w przebudowie kości, sprzyjająca utracie masy netto, co potencjalnie wyjaśnia postępujący spadek gęstości mineralnej kości kręgosłupa. Zmiany histologiczne kości były podobne do znanych efektów histologicznych glikokortykosteroidów, co sugeruje, że dominującym czynnikiem powodującym utratę kości był prednizon. 28 29 30 Glejowe efekty glikokortykosteroidów manifestują się histologicznie przez zmniejszoną średnią grubość ściany, wydłużony okres tworzenia kości i zwiększona aktywność resorpcji kości31 – wyniki podobne do tych uzyskanych w sześć miesięcy po transplantacji. Ponieważ nasze badanie nie obejmowało grupy leczonej bez cyklosporyny, nie mogliśmy ustalić, czy lek ten ma niezależny wpływ na kości. Jednakże nie stwierdziliśmy osteopenii o wysokiej rotacji, która występuje u gryzoni6 i pacjentów otrzymujących cyklosporynę, bezpośrednio, przez analizę histologiczną obrotu kostnego, lub pośrednio, za pomocą metody takiej jak pomiar alkalicznej fosfatazy w surowicy. 7, 8 Przyczyny ponieważ ta rozbieżność jest niejasna. Jedną z możliwości jest to, że równoczesne leczenie glikokortykosteroidami może zapobiegać wpływowi cyklosporyny na katabolizm kości.6 Bez względu na to, że utrata kości w wyniku histologii była mniejsza niż w przypadku osób po przeszczepieniu nerki leczonych w erze przed cyklosporyną, 32 było podobne do Utrata od 8 do 17 procent rocznie zgłaszała się u pacjentów, którzy nie byli biorcami przeszczepu, lecz byli leczeni porównywalnymi dawkami glukokortykoidów.28
Przeszczepienie nerkowe szybko skorygowało nierównowagę wywołaną niewydolnością nerek w metabolizmie wapnia, fosforu i witaminy D. Średnie stężenie parathormonu w surowicy spadło do normy miesiąc po transplantacji, co zostało potwierdzone przez ustąpienie histologicznych objawów nadczynności przytarczyc. W innych badaniach niektórzy pacjenci mieli zwiększone stężenie parathormonu w surowicy przez wiele lat po przeszczepieniu [26, 33]. U naszych pacjentów występowała mniejsza ciężka nadczynność przytarczyc, częściowo ze względu na stosunkowo krótki okres końcowej niewydolności nerek. Rozdzieleniu nadczynności przytarczyc towarzyszyła normalizacja stężenia kalcytriolu i fosforu w surowicy; u żadnego pacjenta nie występowała hipofosfatemia. Te wyniki mogą wyjaśniać brak osteomalacji w badaniu histologicznym.34
Chociaż mniej wyraźna niż w epoce przed cyklosporyną, utrata kości kręgosłupa u naszych pacjentów była znacząca pomimo szybkiego przywrócenia homeostazy wapnia, fosforu i witaminy D, normalizacji stężenia parathormonu w surowicy i zastosowania schematu immunosupresyjnego cyklosporyna i niskie dawki prednizonu. Utrata masy kostnej była spowodowana brakiem równowagi w przebudowie kości, która prawdopodobnie była związana z działaniem glukokortykoidów, prowadząc do zmniejszenia funkcji osteoblastycznej przy względnie stabilnej aktywności osteoklastycznej Tak więc osteopenia związana z przeszczepami pozostaje poważnym problemem. Potrzebne są dalsze badania, aby ocenić potencjalne korzyści strategii terapeutycznych, które stymulują tworzenie kości, hamują resorpcję kości lub oba.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane częściowo przez dotację Centrum Badań Klinicznych (RR 00032 [do Dr. Julian]) z Departamentu Zasobów Naukowych, National Institutes of Health oraz przez grant (2 ROI AR 37308 [do Dr. Quarles]) z Narodowy Instytut Zapalenia Stawów i Chorób Mięśniowo-Szkieletowych i Skórnych.
Jesteśmy wdzięczni Pani Trudie Patterson, RN, Pani Patsy Jones, RN i Drs. Virginia R. Cannon, Mark H. Deierhoi i W. Henry Barber za pomoc w opiece nad pacjentami; dr Bruce owi Lobaughowi za wykonanie niektórych testów biochemicznych; do personelu pielęgniarskiego w General Clinical Research Center na University of Alabama w Birmingham; do pani Carol Williams za pomoc w przygotowaniu manuskryptu; i do dr. Arnolda G. Diethelma za jego zachętę i wsparcie.
Author Affiliations
Od wydziałów medycyny (BAJ, JD, JJC), chirurgii (DAL) i radiologii (EVD), University of Alabama w Birmingham i oddziału medycyny, Duke University, Durham, NC (LDQ). Prośba o przedruk do Dr. Juliana z Wydziału Nefrologii, THT 643, UAB Station, University of Alabama w Birmingham, Birmingham, AL 35294.

[podobne: metformax sr 500, koral morawica, unimet mielec ]

0 thoughts on “Szybka utrata gęstości mineralnej kręgosłupa po transplantacji nerek ad 8”