Skip to content

Okołooperacyjne całkowite żywienie pozajelitowe u chorych chirurgicznych ad 9

4 miesiące ago

488 words

Alternatywnie, możliwa rola lipidu w tym procesie jest sugerowana przez wyniki próby Mullera i wsp. 6, w której śmiertelność pacjentów otrzymujących przedoperacyjny TPN oparty na lipidach była wyższa niż u pacjentów otrzymujących TPN bez lipidów. Natomiast nie obserwowano zwiększenia częstości zakażeń u ciężko niedożywionych pacjentów leczonych TPN, ale częstość powikłań niezakaźnych była istotnie niższa. Powikłania te dotyczyły przede wszystkim zdolności do gojenia się ran (zespolone przecieki lub przetoki oskrzelowo-opłucnowe) i utrzymania prawidłowej czynności narządowej. To odkrycie jest zgodne z wynikami innego badania Mullera i wsp., 7, które wykazało zmniejszoną zachorowalność i śmiertelność, gdy TPN został dostarczony przed operacją przewodu żołądkowo-jelitowego na raka. Pacjenci w tym badaniu nie zostali wybrani na podstawie obiektywnych dowodów niedożywienia, ale mimo to byli dość niedożywiani (średni poziom albuminy w surowicy, 35 g na litr), prawdopodobnie z powodu choroby podstawowej (64 procent miało raka górnego odcinka przewodu pokarmowego). W związku z tym mogą one przybliżać do tej grupy bardzo niedożywionych osób.
Rozbieżność w wynikach tego badania w zależności od stanu odżywienia u pacjentów jest również zgodna z wynikami ostatniej metaanalizy, w której przeanalizowano 18 badań okołooperacyjnej TPN oraz wyniki 11 badań spełniających odpowiednie kryteria projektowe. Ta analiza sugeruje możliwą niewielką korzyść z TPN, ale 95-procentowe przedziały ufności dla komplikacji były szerokie. Autorzy doszli do wniosku, że jakakolwiek ewentualna korzyść z przedoperacyjnego TPN u dobrze odżywionych pacjentów była niewielka i nie miała znaczenia klinicznego, podczas gdy skuteczność u pacjentów z lekką lub ciężką niedożywioną może być większa, ale wymagałaby dalszego potwierdzenia.
Badanie to potwierdza brak korzyści z TPN u pacjentów z niedożywionymi granicami, dostarcza mocnych dowodów przeciwko klinicznie istotnej skuteczności u pacjentów z umiarkowanym lub umiarkowanym nasileniem i sugeruje, ale nie potwierdza skuteczności u pacjentów z ciężkim niedożywieniem. Poważnie niedożywiona populacja była niewielka, reprezentująca mniej niż 5 procent kandydatów na leczenie chirurgiczne. Pacjenci ci mogą być identyfikowani z podobnym stopniem zaufania poprzez ostrożną subiektywną globalną ocenę lub poleganie na obiektywnych kryteriach. W przypadku braku ciężkiego niedożywienia lub innych specyficznych wskazań do przedoperacyjnego TPN, większość pacjentów jest prawdopodobnie najlepiej obsługiwana przez szybką operację.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez Departament Veterans Affairs Cooperative Studies Programme, przy wsparciu ze strony firmy Armor Pharmaceutical, West Chester, Pa .; KabiVitrum Laboratories, Alameda, Kalifornia; i Kendall McGaw Laboratories, Irvine, Kalifornia.
Author Affiliations
* Członkowie grupy i ich przynależność są wymienione w dodatku.
Z Departamentu ds. Usług Medycznych ds. Badań Weterynaryjnych, Centrum Koordynacji Studiów Spółdzielczych, Centrum Medyczne DVA, Perry Point, MD 21902, gdzie prośby o przedruk należy kierować do Williama O. Williforda, Ph.D.

dodatek
Następujące osoby uczestniczyły w Grupie badawczej VA Total Parenteral Nutrition Cooperative Group: Gordon P.
[patrz też: bosman mogilno, koral morawica, darsonval przeciwwskazania ]

0 thoughts on “Okołooperacyjne całkowite żywienie pozajelitowe u chorych chirurgicznych ad 9”