Skip to content

Epidemia Clostridium difficile

2 miesiące ago

421 words

Dwa artykuły McDonald i wsp.1 oraz Loo i wsp.2 (wydanie z 8 grudnia) dokumentują rozprzestrzenianie się izolatów NAP1 Clostridium difficile z toksynotypem III w Ameryce Północnej. Ten nowy szczep jest uważany za bardziej zjadliwy niż wcześniejsze szczepy, być może w związku ze zwiększoną zdolnością do wytwarzania toksyn.3 Jednakże, NAP1 nie jest wyłącznie odpowiedzialny za rosnącą częstość występowania i ciężkość choroby związanej z C. difficile. W naszym szpitalu częstość występowania choroby związanej z C. difficile znacznie wzrosła, a udokumentowaliśmy znaczną niewydolność leczenia i śmiertelność.4 Tylko 18% izolatów było z epidemicznego szczepu NAP1, toksynotyp III; większość stanowiła NAP2, toksynotyp 0. Podczas gdy McDonald i in. odkryli, że NAP1 powodowało co najmniej 50 procent choroby związanej z C. difficile w pięciu szpitalach, szczepy inne niż NAP1 dominowały w trzech innych.
Zatem ogólny ciężar choroby związanej z C. difficile można przypisać nie tylko rozprzestrzenianiu nowych, potencjalnie bardziej zjadliwych izolatów NAP1, ale także innym czynnikom, takim jak obecność w szpitalach starszych, osłabionych większa ciężkość lub zasięg chorób podstawowych niż w przeszłości oraz zwiększone stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, na które C. difficile rozwinęło oporność.
Daniel M. Musher, MD
Nancy Logan, MA
Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center, Houston, TX 77030
daniel. [email protected] va.gov
Vaibhav Mehendiratta, MB, BS
Baylor College of Medicine, Houston, TX 77030
4 Referencje1. McDonald LC, Killgore GE, Thompson A, i in. Epidemia, szczep genu Clostridium difficile z wariantem genu toksyny. N Engl J Med 2005; 353: 2433-2441
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Loo VG, Poirier L, Miller MA, i in. Przeważająca kladalna wielonarodowa epidemia biegunki związanej z Clostridium difficile z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością. N Engl J Med 2005; 353: 2442-2449
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Warny M, Pepin J, Fang A, i in. Produkcja toksyn przez wyłaniający się szczep Clostridium difficile związany z wybuchami poważnych chorób w Ameryce Północnej i Europie. Lancet 2005; 366: 1079-1084
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Musher DM, Aslam S, Logan N i in. Stosunkowo słabe wyniki po leczeniu zapalenia okrężnicy wywołanego Clostridium difficile metronidazolem. Clin Infect Dis 2005; 40: 1586-1590
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rysunek 1. Rycina 1. Częstość występowania przypadków choroby związanej z C. difficile. Linia ciągła łączy średnią liczbę przypadków na 1000 populacji (P <0,001). Wykresy pudełkowe pokazują wartości mediany i zakresy kwartylowe, a słupki I przedstawiają 10 i 90 percentyle.
McDonald i in. i Loo i in. konkludują, że bardziej zjadliwy szczep C. difficile był odpowiedzialny za wybuch ciężkiej biegunki w Quebecu, Kanadzie, w 2003 r. oraz w ośmiu zakładach opieki zdrowotnej w sześciu stanach USA w latach 2000-2003. Dostępne dane sugerują, że częstość występowania C. difficile -Związana choroba wzrasta.1,2 Szacowaliśmy kwartalną częstość występowania choroby w 100 do 119 szpitali od 1999 r. Do drugiego kwartału 2005 r., Wyszukując kod choroby (00845, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, 9. Przegląd, modyfikacja kliniczna) w bazie danych Uniwersytetu HealthSystem Consortium (www.uhc.edu), która zawiera streszczenia rozrachunków i jednolity kod fakturowania z 1992 r. Średnie wskaźniki choroby związanej z C. difficile w okresie czterech kwartałów 1999 r. Wynosiły 3,9 do 4,5 przypadków na 1000 przyjęć (maksymalna stawka, 10 do 22 przypadków). W ciągu pierwszych dwóch kwartałów 2005 r. Stawki te znacznie wzrosły, do 7,9 do 8,4 przypadków na 1000 przyjęć (maksymalna stopa, 46 do 58 przypadków) (ryc. 1). Ogólne stawki na 1000 przyjęć były znacznie większe w regionie środkowoatlantyckim (7,2), środkowym zachodzie (7,9) i Nowej Anglii (6,7) niż na południowym wschodzie (4,5), zachodzie (4,9) i środkowym południowym zachodzie (3.9). Choroba związana z C. difficile była znacznie częstsza w mniejszych szpitalach niż w większych zakładach. Dane te sugerują, że wskaźniki choroby podwoiły się w ciągu ostatnich sześciu lat w tej próbie uniwersyteckich szpitali klinicznych w Stanach Zjednoczonych.
Ronald E. Polk, Pharm.D.
Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298
[email protected] vcu.edu
Micheal Oinonen, Pharm.D., MPH
University HealthSystem Consortium, Oak Brook, IL 60523
Amy Pakyz, Pharm.D.
Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298
2 Referencje1. Archibald LK, Banerjee SN, Jarvis WR. Światowe trendy w nabytej szpitalnie chorobie Clostridium difficile w Stanach Zjednoczonych w latach 1987-2001. J Infect Dis 2004; 189: 1585-1589
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McDonald LC, Owings M, Jernigan DB. Zwiększenie częstości infekcji Clostridium difficile wśród pacjentów wypisanych ze szpitali krótkoterminowych w USA w latach 1999-2003. Emerg Infect Dis (w druku). (Dostęp do 23 lutego 2006 r., Http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol12no03/05-1064.htm.)
Google Scholar
Loo i in. doszli do wniosku, że oporność na fluorochinolony może być wybrana dla hiperwirulentnego szczepu C. difficile. Jednak niektóre aspekty praktyki przeciwdrobnoustrojowej nie zostały uwzględnione. Pacjenci z biegunką związaną z C. difficile częściej otrzymywali antybiotyki niż otrzymywali kontrole i otrzymywali o 46 procent więcej antybiotyków (średnia liczba otrzymanych antybiotyków, 1,9 vs. 1,3; p <0,001 dla obu porównań). Badanie wykazało, że 20,7 procent pacjentów w badaniu kliniczno-kontrolnym, ale tylko 2,8 procent całej grupy nie było narażonych na antybiotyki w ciągu sześciu tygodni przed rozpoznaniem biegunki związanej z C. difficile; te stawki są niezgodne. Zarówno polipeptyd antybiotykowy, jak i czas trwania leczenia (których nie badano) wpływają na występowanie biegunki związanej z C. difficile i mogą wyraźnie wprowadzać w błąd analizy ryzyka dla środków przeciwdrobnoustrojowych.1,2 Szpitalne formulacje i przepisy ograniczają stosowanie antybiotyków, a tym samym wpływają na ryzyko biegunki związanej z C. difficile.3 Bez informacji na temat polityk i praktyk (np. określonych dawek dziennych i współczynników ataków) nie można w pełni ocenić udziału określonych antybiotyków w tym wybuchu.
Znaczne rozprzestrzenienie się szczepu epidemii prawie na pewno odzwierciedlało nieoptymalne praktyki kontroli infekcji. Rzeczywiście, zmniejszenie częstości biegunki związanej z C. difficile wystąpiło po wdrożeniu poważnych środków kontroli zakażeń . Aby określić ryzyko C, konieczne są odpowiednio kontrolowane badania. biegunka związana z biegunką powiązana ze stosowaniem specyficznych antybiotyków.4
Mark H. Wilcox, MD
Jane Freeman, P
[hasła pokrewne: mydło alepp, stomatolog ursynow, nzoz rzeszów ]
[patrz też: hemikolektomia, bosman mogilno, stanwex ]

0 thoughts on “Epidemia Clostridium difficile”