Skip to content

Bezpieczeństwo długo działających beta-agonistów

3 miesiące ago

975 words

Zalecenie w artykule z perspektywy Martineza (wydanie z 22 grudnia) dotyczące dodawania modyfikatorów leukotrienów lub teofiliny do leczenia astmy, która nie jest kontrolowana za pomocą wziewnych kortykosteroidów, jest całkowicie przeciwne do panelu eksperckiego Narodowego Komitetu ds. Edukacji i Prewencji Astmy. , który preferuje dodanie beta-agonistów o przedłużonym działaniu.2 Przegląd Cochrane a wykazał, że dodanie beta-agonistów o przedłużonym działaniu zamiast modyfikatorów leukotrienów do leczenia astmy nie kontrolowanej przez wziewne kortykosteroidy zapobiegałoby zaostrzeniu na 38 pacjentów Treat.3 Jeśli tylko 25 procent (uważane za duży niedoceniony4) z 19 milionów Amerykanów z astmą5 ma umiarkowaną do ciężkiej choroby, wówczas zalecenie Martineza spowoduje 125.000 nadmiernych zaostrzeń. Żadne z badań nie wykazało, że połączenie wziewnych kortykosteroidów i długo działających beta-agonistów prowadzi do zwiększenia śmiertelności z powodu astmy, a dane z Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial (SMART) nie wykazały zwiększonego ryzyka śmierci z powodu astmy z salmeterolem, w porównaniu z w przypadku placebo u pacjentów przyjmujących wziewne kortykosteroidy.6 Wyolbrzymienie ryzyka związanego z długodziałającym beta-agonistą jest nieodpowiedzialne, ponieważ może prowadzić do stosowania przez pacjentów terapii suboptymalnej, nieprzestrzegania schematu leczenia lub obu. Pogodzenie korzyści z możliwą szkodą długodziałających beta-agonistów jest proste: tych leków nie należy stosować w monoterapii, ale raczej należy je dodać do leczenia wziewnymi kortykosteroidami w umiarkowanej lub ciężkiej astmie, zgodnie z zaleceniami obecnych wytycznych.
Matthew L. Mintz, MD
George Washington University School of Medicine, Waszyngton, DC 20037
[email protected] gwu.edu
Dr Mintz informuje, że służył w radach doradczych i biurach prelegentów dla AstraZeneca, GlaxoSmithKline i Pfizer.
6 Referencje1. Martinez FD. Bezpieczeństwo długodziałających beta-agonistów – pilna potrzeba oczyszczenia powietrza. N Engl J Med 2005; 353: 2637-2639
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Narodowy program edukacji i profilaktyki astmy. Raport panelu ekspertów: wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia astmy – aktualizacja wybranych tematów 2002. Bethesda, Md .: National Heart, Lung and and Blood Institute, czerwiec 2003. (publikacja NIH nr 02-5074.)
Google Scholar
3. Ram FSF, Cates CJ, Ducharme FM. Długo działający agoniści beta2 w porównaniu do antyleukotrienów jako terapia dodatkowa do wziewnych kortykosteroidów w leczeniu przewlekłej astmy. Cochrane Database Syst Rev 2005; 1: CD003137-CD003137
MedlineGoogle Scholar
4. Fuhlbrigge AL, Adams RJ, Guilbert TW, et al. Obciążenie astmą w Stanach Zjednoczonych: poziom i dystrybucja zależą od interpretacji wytycznych Narodowego Programu Edukacji i Profilaktyki Astmy. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 1044-1049
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Krajowe Centrum Statystyki Zdrowia. Obecne szacunki populacji astmy, w tysiącach lat, Stany Zjednoczone: National Health Interview Survey, 2003. (Dostęp do 23 lutego 2006 r., Http://www.cdc.gov/asthma/NHIS/2003_table3-1.htm.)
Google Scholar
6. Knobil K, Yancey S, Kral K, Rickard K. Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial (SMART): wyniki z tymczasowej analizy. Chest 2003; 124: 335S-335S
Sieć ScienceGoogle Scholar
Martinez sugeruje, że długodziałający beta-agoniści mogą przyczyniać się do śmierci z powodu astmy, ale nie podkreśla on ważnego potencjalnego mechanizmu tego związku. Długo działający beta-agoniści powodują, że pacjenci cierpiący na astmę czują się lepiej. W konsekwencji niektórzy pacjenci mogą przerwać lub zmniejszyć stosowanie kortykosteroidów wziewnych, narażając się na zwiększone zapalenie dróg oddechowych i śmiertelną astmę. W badaniu SMART, wcześniejszym badaniu salmeterolu, 2 i badaniach klinicznych formoterolu3 przytoczonych przez Martineza, nie przedstawiono danych pozwalających rozwiązać ten dość prawdopodobny behawioralny efekt długodziałających beta-agonistów.
Jest możliwe, że długodziałający beta-agoniści mogą niekorzystnie wpływać na podgrupę pacjentów z astmą przez bezpośrednie mechanizmy farmakologiczne; jednak pozostaje równie prawdopodobne, że pośredni mechanizm behawioralny leży u podstaw zaobserwowanego związku pomiędzy stosowaniem tych środków i śmiertelną astmą. Zalecenie Martineza, że astma jest leczona beta-agonistami o długotrwałym działaniu tylko wtedy, gdy wszystkie inne terapie zawiodą, nie wydaje się obecnie uzasadnione; jednakże rozsądnie jest ograniczyć stosowanie tych środków w leczeniu astmy do produktów złożonych, które obejmują wziewne kortykosteroidy, gdy tylko jest to możliwe.
George T. O Connor, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
[email protected] edu
Dr O Connor podaje, że pełnił funkcję przewodniczącego Rady ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa w badaniu SMART oraz że otrzymał porady konsultacyjne od GlaxoSmithKline, Astellas Pharma i Wyeth.
3 Referencje1. GlaxoSmithKline. Bezpieczeństwo długodziałających beta-agonistycznych leków rozszerzających oskrzela: Spotkanie Komitetu Doradczego ds. Narkotyków i Płuc, 13 lipca 2005 r. (Dostęp do 23 lutego 2006 r., Na stronie http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/briefing /2005-4148B1_01_01-GSK-Serevent.pdf.)
Google Scholar
2. Castle W, Fuller R, Hall J, Palmer J. Serevent Ogólnopolskie badanie inwigilacyjne: porównanie salmeterolu z salbutamolem u pacjentów z astmą, którzy wymagają regularnego leczenia bronchodylatacyjnego. BMJ 1993; 306: 1034-1037
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Novartis. Sprawy związane z kontrolą leków: Foradil Aerolizer (proszek do inhalacji fumaranu formoterolu) 12 mcg. (Dostęp do 23 lutego 2006 r. Na stronie http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/briefing/2005-4148B1_02_01-Novartis-Foradil.pdf.)
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Martinez odpowiada: argumenty dr. Mintza oparte są na fałszywym założeniu: że zwiększone ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych długodziałających beta-agonistów nie występuje u pacjentów przyjmujących wziewne kortykosteroidy. Dokładna analiza przeprowadzona przez Food and Drug Administration wykazała, że dane z badania SMART nie pozwalają na sformułowanie ostatecznych wniosków w odniesieniu do tej kwestii1. To, co byłoby naprawdę nieodpowiedzialne, mogłoby wywołać wśród lekarzy fałszywe poczucie bezpieczeństwa w odniesieniu do bezpieczeństwa długodziałające beta-agonisty przepisane w połączeniu z wziewnymi kortykosteroidami. Dr Mintz błędnie cytuje moje zalecenia, które opierają się na solidnych, niedawnych dowodach W badaniu Gain Optimum Asthma Control (GOAL) 2 40-50% wszystkich pacjentów z niekontrolowaną astmą uzyskało dobrą kontrolę przy umiarkowanych dawkach
[podobne: rezonans magnetyczny glowy cena, usg duplex, euromed ]
[więcej w: hemikolektomia, bosman mogilno, stanwex ]

0 thoughts on “Bezpieczeństwo długo działających beta-agonistów”