Skip to content

Bezdech senny i choroba serca

4 miesiące ago

1043 words

Bradley i jego współpracownicy (wydanie 10 listopada) podają, że leczenie ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) u pacjentów z niewydolnością serca i centralnym bezdechem sennym nie miało wpływu na zachorowalność i śmiertelność, chociaż kilka środków funkcjonalnych znacznie poprawiło się. W okresie ich badania (kanadyjska ciągła pozytywna presja dróg oddechowych dla pacjentów z centralną procedurą bezdechu i niewydolności serca [CANPAP]) częstość zdarzeń pierwotnych (śmierć i przeszczep serca) znacznie spadła. Jak wspomniano, poprawa ta była równoległa do zmieniającego się schematu terapii lekowej w przypadku niewydolności serca. Niestety, nie omówiono zastosowania wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów i stymulatorów serca do resynchronizacji serca. Oba wszczepialne defibrylatory kardiowertera i rozruszniki serca mogą znacząco zmniejszyć ogólną śmiertelność u wybranych pacjentów z niewydolnością serca.2,3 Ponadto ostatnio wykazano, że sama terapia resynchronizująca nie tylko może zmniejszyć wskaźnik bezdechu i spłycenia, ale także może poprawić jakość snu , jakość życia i depresja objawowa, 5, jednocześnie unikając potencjalnego szkodliwego wpływu CPAP na czynność serca. W związku z tym, w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności, bardziej obiecujące może być ukierunkowanie na nagłą śmierć i niewydolność lewej komory serca bardziej bezpośrednio przed rozpoczęciem terapii CPAP u tych pacjentów.
Anil-Martin Sinha, MD, D.Phil.
Klinikum Coburg, 96450 Coburg, Niemcy
[email protected] de
Erik C. Skobel, MD
Centrum Rehabilitacji Serca i Płuc, 52066 Akwizgran, Niemcy
Ole-Alexander Breithardt, MD
Universitätsklinikum Mannheim, 68167 Mannheim, Niemcy
5 Referencje1. Bradley TD, Logan AG, Kimoff RJ, i in. Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych na centralny bezdech senny i niewydolność serca. N Engl J Med 2005; 353: 2025-2033
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, i in. Wpływ resynchronizacji serca na zachorowalność i śmiertelność w niewydolności serca. N Engl J Med 2005; 352: 1539-1549
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, i in. Profilaktyczne wszczepienie defibrylatora u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i zmniejszoną frakcją wyrzutową. N Engl J Med 2002; 346: 877-883
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sinha AM, Skobel EC, Breithardt OA, i in. Terapia resynchronizująca poprawia centralny bezdech senny i oddychanie Cheyne-Stokes u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 68-71
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Skobel EC, Sinha AM, Norra C, i in. Wpływ terapii resynchronizującej na jakość snu, jakość życia i objawową depresję u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca i oddychaniem Cheyne-Stokesa. Sleep Breath 2005; 9: 159-166
Crossref MedlineGoogle Scholar
Bradley i współpracownicy twierdzą, że stosowanie CPAP u pacjentów z centralnym bezdechem sennym i niewydolnością serca nie ma wpływu na przeżywalność. Jednak liczne badania1-3 wykazały, że wyjściowy poziom noradrenaliny jest istotnym niezależnym wskaźnikiem śmierci u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca Należy zauważyć, że grupa CPAP w tym badaniu miała wyższy wyjściowy poziom noradrenaliny niż grupa kontrolna (średni poziom . SD), 3,0 . 2,0 vs. 2,3 . 1,1 nmol na litr). Autorzy nie wskazują, czy ta różnica była statystycznie istotna. Ponadto poziomy norepinefryny były dostępne dla mniej niż jednej trzeciej pacjentów w obu grupach. Wyższy wyjściowy poziom norepinefryny w grupie CPAP może wprawić w zakłopotanie wpływ terapii na przeżycie.
Haoyi Zheng, MD
Huichun Zhan, MD
Long Island Jewish Medical Center, Nowy Hyde Park, NY 11040
[email protected] com
3 Referencje1. Bristow MR, Krause-Steinrauf H, Nuzzo R i in. Wpływ wartości wyjściowej lub zmian w aktywności adrenergicznej na wyniki kliniczne w teście na przetrwanie beta-blokera. Circulation 2004; 110: 1437-1442
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cohn JN, Levine TB, Olivari MT, i in. Norepinefryna w osoczu jako przewodnik po rokowaniu u pacjentów z przewlekłą zastoinową niewydolnością serca. N Engl J Med 1984; 311: 819-823
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kaye DM, Lefkovits J, Jennings GL, Bergin P, Broughton A, Esler MD. Niekorzystne konsekwencje wysokiej sympatycznej aktywności nerwowej w upadającym sercu ludzkim. J Am Coll Cardiol, 1995, 26: 1257-1263
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Centralny bezdech senny jest konsekwencją niewydolności serca u niektórych, ale nie u wszystkich pacjentów.1 Kluczową kwestią jest to, czy wyeliminowanie tego zaburzenia snu jest korzystne. W badaniu Bradley i wsp. CPAP nie miał wpływu na przeżywalność ani na możliwość przeszczepu po trzech miesiącach, w porównaniu z nieleczonymi kontrolami. Terapia CPAP, którą stosowało 85 procent leczonych pacjentów, zmniejszyła liczbę epizodów bezdechu centralnego o 50 procent i była używana przez około cztery godziny na dobę. W ten sposób CPAP zmniejszyło zaburzenie oddychania podczas snu o około 25 procent – znaczny efekt w zakresie leczenia i potencjalna korelacja wniosków z badania.
Wstępne podejście do centralnego bezdechu sennego w niewydolności serca powinno być optymalnym leczeniem niewydolności serca, w tym farmakologicznych i opartych na urządzeniach terapeutycznych.2,3 Istnieje wiele podejść do tłumienia pozostałego bezdechu we śnie: podawanie tlenu, CPAP ciśnienia i takie nowsze podejścia, jak wentylacja nosowa4 i adaptacyjna serwo-wentylacja5 ( resynchronizacja oddychania ), które mogą wyeliminować centralny bezdech senny w niewydolności serca skuteczniej niż CPAP o stałym ciśnieniu.
Ian Wilcox, Ph.D., FRACP
University of Sydney, Sydney, NSW 2006, Australia
[email protected] med.usyd.edu.au
Virginia Booth, RN
JoDee Lattimore, Ph.D., FRACP
Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, NSW 2050, Australia
Dr Wilcox informuje o służbie jako konsultant w firmie Resmed i posiadającej niewielkie udziały kapitałowe w spółce.
5 Referencje1. Wilcox I, McNamara SG, Wessendorf T, Willson GN, Piper AJ, Sullivan CE. Rokowanie i zaburzone oddychanie snu w niewydolności serca. Thorax 1998; 53: Suppl 3: S33-S36
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Garrigue S, Bordier P, Jais P, et al Korzyści z stymulacji przedsionkowej w zespole bezdechu sennego. N Engl J Med 2002; 346: 404-412
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gabor JY, Newman DA, Barnard-Roberts V, i in. Poprawa oddychania Cheyne-Stokes po terapii resynchronizującej. Eur Respir J 2005; 26: 95-100
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Willson GN, Wilcox I, Piper A
[przypisy: zalecenia po ekstrakcji zęba, rezonans magnetyczny glowy cena, diabetolog nfz warszawa ]
[hasła pokrewne: koral morawica, winobranie zielona góra 2014, sobieradek łódź ]

0 thoughts on “Bezdech senny i choroba serca”

  1. [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu Odszkodowania za wypadek komunikacyjny[…]